Физиологическая желтуха у новорожденных детей

Физиологическая желтуха у новорожденных — распространенное состояние, возникающее у большинства младенцев в первые дни жизни из-за повышения уровня билирубина в крови. Это явление обычно нормальное и временное, но знание симптомов, причин и методов лечения поможет родителям и медицинским работникам распознать отклонения и обеспечить необходимую помощь. В статье рассмотрим основные аспекты физиологической желтухи, чтобы помочь родителям лучше ориентироваться в этом вопросе и минимизировать последствия для здоровья ребенка.

Причины и признаки

Когда ребёнок находится в утробе матери, его гемоглобин (фетальный) имеет отличия в структуре по сравнению с гемоглобином взрослого человека. После рождения, когда малыш начинает дышать самостоятельно, состав крови претерпевает изменения. В этот момент формируется взрослый гемоглобин (HbA), а фетальный гемоглобин (HbF) начинает разрушаться.

В результате распада эритроцитов происходит выработка билирубина, который незрелая печень новорождённого не успевает вывести из организма. Однако это не единственная причина появления желтухи. Ещё одним фактором является низкий уровень альбумина в крови, который отвечает за связывание билирубина для его последующего усвоения гепатоцитами. Недостаточная зрелость печёночных ферментов у новорождённых также замедляет процесс выведения билирубина через мочу.

Физиологическая желтуха характеризуется следующими признаками:

• появление желтоватого оттенка на вторые или третьи сутки жизни;
• цвет может варьироваться от жёлто-лимонного до ярко-оранжевого;
• общее состояние малыша остаётся стабильным;
• кал и моча имеют нормальный цвет;
• уровень гемоглобина находится в пределах нормы;
• печень и селезёнка не увеличены.

Оценка цвета кожи осуществляется по шкале Крамера, и желтушность может быть как частичной, так и общей. Визуальный осмотр следует проводить при дневном свете, так как под искусственным освещением желтушность может выглядеть более выраженной.

Согласно научным данным, следующие факторы могут способствовать развитию желтухи:

• патологические состояния у беременной женщины;
• наличие вредных привычек у будущей матери;
• применение определённых медикаментов во время беременности;
• несовместимость резус-фактора между матерью и ребёнком;
• вирусные инфекции печени и повреждения желчевыводящих путей;
• наследственные заболевания и инфекции, перенесённые внутриутробно;
• преждевременные роды и асфиксия.

Все эти факторы могут привести к недоразвитию плода, что негативно сказывается на способности новорождённого своевременно и полностью выводить билирубин.

Как только все системы организма младенца начнут функционировать в полном объёме, его кожа приобретёт здоровый розовый оттенок.

Физиологическая желтуха у новорожденных детей является распространенным явлением, которое вызывает беспокойство у родителей. Эксперты отмечают, что это состояние связано с повышением уровня билирубина в крови, что происходит из-за незрелости печени новорожденного. Обычно желтуха проявляется на 2-3 день жизни и проходит самостоятельно в течение двух недель. Врачи подчеркивают, что в большинстве случаев это не требует специального лечения, однако важно следить за состоянием ребенка. При наличии выраженной желтухи или ее длительном течении необходимо обратиться к специалисту, так как это может указывать на более серьезные проблемы. Педиатры рекомендуют проводить регулярные осмотры и следить за общим состоянием малыша, чтобы своевременно выявить возможные отклонения.

Желтуха у новорожденных: в каких случаях волноваться?

Нормы билирубина

Билирубин (от латинского «красная жёлчь») – пигментное соединение, и появляется он в процессе биохимических реакции в процессе распада гемоглобина. Происходит всё это в клетках костного мозга, селезёнки и печени. В процессе разрушения эритроцитов образуется свободный (непрямой) билирубин, не содержащий в своём составе белок.

Он не растворим в воде, не фильтруется почками, очень токсичен и может беспрепятственно проникнуть в другие клетки. Попадая в печень, свободный пигмент под воздействием глюкуроновой кислоты образует связанный (прямой) билирубин. Он безвреден, водорастворим и выделяется с мочой и калом.

Чтобы определить уровень содержания билирубина с его фракциями, применяют методы лабораторной диагностики.

Для медицинских анализов берут венозную либо капиллярную кровь. В полученных результатах обязательно указывается 3 показателя билирубина: общий, прямой или непрямой. Физиологическая желтуха возникает при превышении значения 35 мкмоль/л. Это состояние у доношенного младенца длится не дольше десяти дней, а у недоношенного обычно проходит через три недели.

Если ранее диагностированная физиологическая желтуха продолжается больше месяца, необходимо дополнительно провести ряд процедур:

• оценить работу печени и селезёнки;
• сдать пробы Кумбса (при подозрении на ГБН);
• сделать УЗИ головного мозга и органов брюшной полости;
• пройти консультацию у хирурга и эндокринолога.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о физиологической желтухе у новорожденных:

1. Частота возникновения: Физиологическая желтуха наблюдается у 60-80% новорожденных, особенно у недоношенных детей. Это связано с незрелостью печени, которая не может эффективно выводить билирубин из организма.

2. Временные рамки: Обычно физиологическая желтуха проявляется на 2-3 день жизни и достигает пика на 4-5 день. В большинстве случаев она проходит самостоятельно в течение 1-2 недель, когда печень начинает лучше функционировать.

3. Цветовая палитра: Уровень желтухи можно оценить по цвету кожи и слизистых оболочек. При этом желтуха может проявляться не только на коже, но и на белках глаз. Чем интенсивнее желтый цвет, тем выше уровень билирубина в крови, что может потребовать медицинского наблюдения.

КОГДА ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ ОПАСНА?

Риски и последствия

В общем, физиологическая желтушность не представляет собой серьезной угрозы. На ранних стадиях бывает сложно установить точный диагноз, поскольку симптомы различных форм заболевания имеют много общего.

Иногда грудное вскармливание может вызвать прегнановую желтуху. Причины этого явления до конца не выяснены, но исследователи предполагают, что высокое содержание гормонов и определенных жирных кислот в материнском молоке может спровоцировать данное состояние. Прегнановая желтуха не опасна для ребенка и обычно проходит к концу третьей недели, поэтому специальное лечение или прекращение грудного вскармливания не требуется.

Некоторые изменения в поведении ребенка, такие как вялость, снижение аппетита, отсутствие сосательного рефлекса, запрокидывание головы и судороги, не должны оставаться без внимания. Эти симптомы могут быть связаны с негативным воздействием свободного билирубина на мозг и нервную систему малыша. Такое состояние может быть следствием других заболеваний, включая конституциональную дисфункцию печени, синдром Криглера-Найяра, гемолитическую болезнь новорожденных и анемию Минковского-Шоффара.

Уровень билирубина выше 290 мкмоль/л считается критическим и может привести к осложнениям, таким как паренхиматозная, ядерная и механическая желтуха, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.

Лечение и профилактика

Если общее поведение ребёнка в пределах нормы, то физиологическая желтуха не нуждается во врачебном вмешательстве. Неонатологи в первые трое суток смотрят за состоянием малыша и оценивают степень окрашенности кожных покровов. Уже находясь дома после выписки, матери важно продолжать наблюдение за ребёнком.

У новорождённых лечение проводится под специальным наблюдением. Сегодняшняя медицина практически отказалась от применения препаратов при физиологической желтухе. Ранее врачи внутривенно вливали раствор глюкозы, сейчас такой метод уже признан устаревшим.

В результате ряда научных тестов и в процессе практики было зафиксировано, что употребление некоторых препаратов для терапии только усиливало симптоматику течения заболевания. Аскорбиновая кислота повышала риск поражения ЦНС у детей, а витамины группы В, мочегонные травы и активированный уголь не доказали свою эффективность.

При интенсивном протекании болезни доктор может порекомендовать фототерапию, при которой кожа малыша облучается ультрафиолетовым светом. Под действием лампы происходит процесс изомеризации, билирубин превращается в проще выводимый из организма люмирубин. Во время проведения фототерапии закрываются глаза и гениталии ребёнка. Постоянно ведётся наблюдение за температурой тела, при необходимости вводится дополнительная жидкость для профилактики обезвоживания. Могут быть побочные реакции в виде диареи, сонливости и шелушения отдельных участков кожи. В среднем такое лечение проводят 96 часов.

• Для снижения риска развития желтухи у новорождённых беременным женщинам нужно обеспечить себя здоровым питанием и стараться избегать применения различных препаратов, если есть возможность, стоит обходиться народными методами. Нужно своевременно лечить все хронические и другие заболевания в период планирования ребёнка.
• Регулярно проходить скрининги и осмотры, следовать рекомендациям врача.
• Предотвращать появление запоров, которые чреваты повторным всасыванием переработанных веществ в кишечник.
• Чтобы помочь малышу справиться с желтухой и пройти этот непростой этап благополучно, нужно постараться сохранить грудное вскармливание после родов, так как антитела матери помогут ребёнку поскорее избавиться от токсинов.
• Для улучшения пищеварения у ребёнка нужно соблюдать диету. Часто гулять на свежем воздухе и придерживаться норм температурного режима в помещении. Уровень влажности в детской держать в пределах 50—70% и регулярно проводить уборку.
• Ещё одним важным пунктом является организация приема солнечных ванн, при которых активно вырабатывается витамин Д. Это ускоряет процесс вывода билирубина из печени.

Совокупность этих методов позволит маленькому организму быстрее справиться с физиологической желтухой без каких-то последствий.

Физиологическая желтуха новорожденного. Советы родителям — Союз педиатров России.

Диагностика физиологической желтухи

Диагностика физиологической желтухи у новорожденных детей начинается с внимательного наблюдения за состоянием малыша в первые дни после рождения. Основным признаком физиологической желтухи является желтушность кожи и слизистых оболочек, которая обычно проявляется на 2-3 день жизни и достигает своего пика на 4-5 день. Важно отметить, что желтуха, вызванная физиологическими процессами, обычно не сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка или плохое самочувствие.

Для диагностики физиологической желтухи врачи используют несколько методов. Во-первых, визуальный осмотр новорожденного позволяет определить степень желтушности. Врач оценивает цвет кожи, начиная с лица и постепенно переходя к туловищу и конечностям. Чем дальше от центра тела, тем более выраженной может быть желтуха.

Во-вторых, для более точной оценки уровня билирубина в крови новорожденного проводят лабораторные исследования. Определение уровня общего и непрямого билирубина позволяет установить, является ли желтуха физиологической или требует дальнейшего обследования. Обычно уровень общего билирубина у новорожденных не должен превышать 12-15 мг/дл (205-256 мкмоль/л) в первые дни жизни.

Также важно учитывать возраст новорожденного при интерпретации результатов. У недоношенных детей уровень билирубина может быть выше, и желтуха может проявляться раньше, чем у доношенных. Врач должен учитывать все эти факторы при постановке диагноза.

Дополнительно, если у врача возникают сомнения в диагнозе, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как анализ на наличие гемолитической болезни новорожденного или другие генетические и метаболические тесты. Это особенно актуально в случаях, когда желтуха проявляется в первые 24 часа жизни или продолжается более двух недель.

Таким образом, диагностика физиологической желтухи требует комплексного подхода, включающего визуальный осмотр, лабораторные исследования и учет клинической картины. Правильная диагностика позволяет отличить физиологическую желтуху от патологической, что является ключевым для выбора дальнейшей тактики наблюдения и лечения новорожденного.

Вопрос-ответ

Какова причина физиологической желтухи у новорожденных?

За относительно короткое время вырабатывается столько желтого пигмента, что незрелая печень ребенка не в состоянии эффективно его улавливать и перерабатывать. Это основная причина физиологической желтухи у новорожденных.

Каковы нормы физиологической желтухи у новорожденных?

Кроме того, раннее прикладывание к груди и первое полученное молозиво улучшает отхождение мекония, активизирует работу ЖКТ, печени и желчевыводящих путей. Врачи осуществляют контроль билирубина. Нормальный показатель при физиологической желтухе у доношенных детей — до 256 мкмоль/л, у недоношенных — до 171 мкмоль/л.

Как убрать физиологическую желтуху?

Основной метод лечения физиологической желтухи новорожденных – это фототерапия. Специальным аппаратом кожа голенького малыша освещается синим светом. Это не ультрафиолет, это свет определенной волны, под воздействием которого происходит преобразование токсичного желчного пигмента.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на уровень билирубина у вашего новорожденного. Регулярно проверяйте его с помощью анализов, особенно если у ребенка есть предрасположенность к желтухе, например, если он родился преждевременно или у него есть группа крови, несовместимая с группой крови матери.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточное количество грудного молока или смеси. Частое кормление помогает ускорить выведение билирубина из организма, что может снизить уровень желтухи.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием кожи и слизистых оболочек вашего малыша. Если желтуха не проходит в течение двух недель или ухудшается, обязательно проконсультируйтесь с педиатром для исключения других возможных заболеваний.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности солнечного света. Кратковременное пребывание на солнце (в утренние или вечерние часы) может помочь снизить уровень билирубина, но всегда следите за тем, чтобы не допустить перегрева или солнечных ожогов.