Неонатальная желтуха новорожденных

Неонатальная желтуха — распространенное состояние новорожденных, проявляющееся желтушностью кожи и слизистых из-за повышенного уровня билирубина в крови. Важно знать причины и симптомы, так как они могут быть физиологическими или патологическими, что требует разных подходов к лечению. В статье рассмотрим основные причины неонатальной желтухи, возможные последствия для здоровья ребенка и методы лечения физиологического повышения билирубина. Это поможет родителям и медицинским работникам своевременно распознавать и адекватно реагировать на состояние.

Физиологическая неонатальная желтуха и ее причины

Физиологическая желтуха не считается заболеванием в традиционном понимании этого термина. Пожелтение кожи у новорожденных связано с их адаптацией к новым условиям жизни. После рождения в организме малыша происходит замена фетального гемоглобина на гемоглобин А, который содержится в эритроцитах. В результате этой перестройки эритроциты начинают активно распадаться, что приводит к выбросу билирубина в кровь. Печень новорожденного не всегда успевает быстро переработать и вывести этот пигмент, что и вызывает желтушность кожи, склер и слизистых оболочек.

Неонатальная желтуха физиологического характера проявляется постепенно. Пожелтение кожи начинается с лица ребенка и редко опускается ниже уровня пупка. Наиболее выраженная желтизна наблюдается на 3–4 день жизни. Спустя 7, а в некоторых случаях 14 дней, кожа малыша вновь приобретает здоровый розовый оттенок.

Важно отметить, что физиологическая желтуха не возникает у всех новорожденных. Основные причины ее появления:

• недоношенность;
• генетическая предрасположенность.

Такое состояние обычно проходит самостоятельно по мере выведения билирубина из организма. Тем не менее, обязательно следует сообщить врачу о появлении желтухи. В некоторых случаях может потребоваться лечение, если уровень билирубина окажется слишком высоким. Кроме того, только квалифицированный специалист сможет определить, является ли желтуха физиологической или требует дополнительного внимания.

Неонатальная желтуха является распространенным состоянием среди новорожденных, и эксперты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения. По данным педиатров, желтуха возникает из-за накопления билирубина в крови, что может быть связано с различными факторами, включая незрелость печени и несовместимость крови матери и ребенка. В большинстве случаев состояние проходит самостоятельно, однако в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство, такое как фототерапия. Специалисты отмечают, что родители должны быть внимательны к симптомам и консультироваться с врачом при первых признаках желтухи. Раннее обращение за помощью может предотвратить возможные осложнения и обеспечить здоровье малыша.

Желтуха у новорожденных: в каких случаях волноваться?

Патологическая желтуха

Реже неонатальная желтуха может быть вызвана патологическими причинами: резус-конфликтом с матерью, вирусной инфекцией печени, наследственной болезнью обмена веществ, патологиями желчевыводящих путей и кровеносной системы. Кроме того, повлиять на ее проявление могут родовые травмы — кефалогематома, внутрижелудочковые кровоизлияния и другие. Признаками патологической неонатальной желтухи являются:

• раннее или позднее проявление желтухи (до 24 часов или после 4 дней);
• нарастание, длительное сохранение (дольше 3 недель);
• бледный, зеленоватый цвет кожи;
• ухудшение общего состояния новорожденного;
• потемнение мочи;
• светлый кал;
• концентрация билирубина выше 256 мкмоль/л у доношенных и 171 мкмоль/л у недоношенных детей;
• увеличение селезенки, печени.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о неонатальной желтухе новорожденных:

1. Физиологическая и патология: Неонатальная желтуха может быть как физиологической, так и патологической. Физиологическая желтуха возникает у большинства новорожденных в первые дни жизни из-за незрелости печени, которая не успевает эффективно выводить билирубин. Патологическая желтуха, напротив, может указывать на более серьезные проблемы, такие как резус-конфликт или инфекции.
2. Распространенность: Около 60% доношенных и до 80% недоношенных новорожденных испытывают желтуху в первые недели жизни. Это довольно распространенное явление, и в большинстве случаев оно проходит самостоятельно без необходимости в лечении.
3. Лечение и профилактика: В случаях, когда уровень билирубина становится слишком высоким, может потребоваться фототерапия. При этом новорожденного помещают под специальные лампы, которые помогают разрушать билирубин в коже. Важно также следить за уровнем гидратации и кормлением, так как это может помочь снизить уровень билирубина.

неонатальная желтуха новорожденных часть 1

Диагностика

Пожелтение кожи у новорожденного является серьезным основанием для обращения к врачу. В таком случае необходимо, чтобы малыша осмотрел квалифицированный специалист. В процессе консультации родители ответят на вопросы о том, как ребенок питается, спит и как ведет себя в период бодрствования. Также могут быть назначены следующие анализы:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови и мочи;
• анализ для определения группы крови (как у ребенка, так и у матери);
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• тест на наличие инфекций;
• ультразвуковое исследование.

Норма билирубина

При неонатальной желтухе особенно показательным является результат биохимического анализа крови. Слишком высокая концентрация общего билирубина может свидетельствовать о патологии.

В норме его концентрация не должна превышать в первые сутки 137 мкмоль/л у доношенных и 103 мкмоль/л у недоношенных новорождённых.

Норма для второго дня жизни — 205 и 170 мкмоль/л, на 3–5 сутки — 256 и 205 мкмоль/л, в 7 сутки — 256 и 170 мкмоль/л для доношенных и недоношенных детей соответственно. К месяцу уровень билирубина должен нормализоваться и находиться в пределах 8,5–20,5 мкмоль/л.

Неонатальная желтуха у новорождённых

Лечение

Лекарственные средства для лечения физиологической желтухи назначаются нечасто. Наиболее действенным способом считается фототерапия. Кожу новорожденного обрабатывают специальными ультрафиолетовыми лампами, что способствует более легкому выведению билирубина из организма. Процесс лечения проходит следующим образом:

1. Малыша раздевают полностью и помещают в специальный бокс.
2. Глаза ребенка закрывают светонепроницаемой повязкой.
3. У мальчиков дополнительно защищают половые органы.
4. Новорожденного облучают ультрафиолетом не менее 2 часов.
5. При критическом уровне билирубина фототерапия продолжается длительное время (перерывы делаются только на кормление).
6. Малыша периодически переворачивают и контролируют его состояние (измеряют температуру тела, проводят биохимический анализ крови).
7. При появлении покраснения и сухости кожи процедуру временно останавливают.
8. В среднем курс лечения длится около 90 часов.

В качестве дополнительной терапии могут быть назначены препараты, способствующие улучшению функции печени (гепатопротекторы) — такие как «Хофитол» и «Галстена», а также сорбенты для удаления токсических веществ.

Если после 12 часов фототерапии желтушность кожи не уменьшается и уровень билирубина продолжает расти, новорожденному может быть рекомендована операция по замене крови (ОЗПР). Подбор препаратов крови осуществляется строго индивидуально.

Инфузионная терапия применяется реже, в основном при наличии симптомов обезвоживания. Этот метод включает использование растворов глюкозы и хлорида натрия. При снижении уровня белка может быть назначен раствор альбумина.

Прогноз

Физиологическая неонатальная желтуха длительностью меньше месяца всегда закачивается благоприятно. Менее утешительный прогноз для деток, у которых желтушность не проходит дольше 30 дней, а также при патологической желтухе новорожденных. В этом случае существует риск развития билирубиновой энцефалопатии, которая влечет за собой необратимые повреждения мозга и нервной системы ребенка.

Новорожденный, перенесший ядерную (патологическую) форму желтухи, требует длительной реабилитации (устранения анемии, восстановления печени) и консультации у невропатолога, иммунолога. Кроме того, минимум на 6 месяцев малыш ставится на диспансерный учет.

Рекомендации родителям

Поведение новых родителей может оказать значительное влияние на развитие желтухи у новорожденного. Беременная женщина может снизить вероятность возникновения этой болезни, заботясь о своем здоровье и стремясь к родам в срок. Если у нее отрицательный резус-фактор, важно ежемесячно проходить анализы и регулярно посещать врача. В случае обнаружения специфических антител в крови необходимо пройти курс лечения.

После рождения малыша родители обязаны уведомить врача, если кожа ребенка приобрела желтоватый оттенок. Уход за таким новорожденным требует особого внимания:

1. Малыша следует регулярно кормить грудным молоком.
2. Если новорожденный долго спит, его нужно будить для кормления.
3. Кормление должно длиться не менее 15 минут, при этом малыш должен активно глотать.
4. С новорожденным необходимо гулять на свежем воздухе не менее 2 часов (в теплое время года).
5. Если погода позволяет, малыша можно раздеть и подержать под непрямыми солнечными лучами около 15 минут. Солнечные ванны рекомендуется принимать несколько раз в день.

Неонатальная желтуха — довольно распространенное явление, которое чаще всего не представляет опасности. Тем не менее, к пожелтению кожи у малыша следует относиться серьезно. Ребенка необходимо показать врачу и, при необходимости, пройти курс лечения.

Профилактика неонатальной желтухи

Профилактика неонатальной желтухи является важным аспектом ухода за новорожденными, так как это состояние может привести к серьезным последствиям для здоровья ребенка. Основные меры профилактики включают в себя как предродовые, так и послеродовые стратегии.

Во-первых, важным шагом в профилактике является правильное ведение беременности. Женщинам рекомендуется проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы выявить и лечить возможные заболевания, которые могут повлиять на здоровье плода. Например, инфекции, такие как гепатит B или сифилис, могут привести к желтухе у новорожденного. Также следует обратить внимание на уровень гемоглобина у матери, так как анемия может повысить риск развития гемолитической болезни у ребенка.

Во-вторых, после рождения ребенка необходимо обеспечить его адекватное кормление. Грудное молоко содержит антитела и питательные вещества, которые способствуют нормализации обмена веществ и снижению уровня билирубина в крови. Рекомендуется начинать кормление в первые часы жизни, чтобы стимулировать работу кишечника и способствовать выведению билирубина.

В-третьих, важно следить за состоянием новорожденного в первые дни жизни. Врачи должны проводить регулярные осмотры, чтобы выявить признаки желтухи на ранних стадиях. Если у ребенка наблюдаются симптомы, такие как желтушность кожи и слизистых оболочек, необходимо провести анализы на уровень билирубина и определить необходимость в лечении.

Кроме того, рекомендуется обеспечить новорожденному достаточное количество солнечного света. Ультрафиолетовые лучи помогают расщеплять билирубин в коже, что может снизить его уровень в крови. Однако следует помнить о необходимости защиты кожи ребенка от перегрева и солнечных ожогов.

Также стоит отметить, что в некоторых случаях может потребоваться профилактическое лечение, особенно если у новорожденного есть факторы риска, такие как резус-конфликт или наследственные заболевания. В таких ситуациях врачи могут рекомендовать фототерапию, которая помогает снизить уровень билирубина в крови.

В заключение, профилактика неонатальной желтухи требует комплексного подхода, включающего медицинское наблюдение, правильное кормление и создание комфортных условий для новорожденного. Своевременные меры могут значительно снизить риск развития этого состояния и обеспечить здоровье ребенка в будущем.

Вопрос-ответ

Что такое неонатальная желтуха и как она проявляется?

Неонатальная желтуха — это состояние, при котором кожа и слизистые оболочки новорожденного приобретают желтоватый оттенок из-за повышенного уровня билирубина в крови. Она может проявляться в первые дни жизни и обычно заметна на лице, туловище и конечностях. Важно следить за уровнем билирубина, так как его чрезмерное накопление может привести к серьезным последствиям.

Каковы основные причины возникновения неонатальной желтухи?

Основные причины неонатальной желтухи включают физиологическую желтуху, которая возникает из-за незрелости печени новорожденного, а также патологическую желтуху, вызванную гемолитической болезнью, инфекциями или другими заболеваниями. Физиологическая желтуха, как правило, проходит самостоятельно в течение нескольких дней, тогда как патологическая требует медицинского вмешательства.

Как лечится неонатальная желтуха?

Лечение неонатальной желтухи зависит от ее причины и уровня билирубина. В большинстве случаев физиологическая желтуха не требует лечения и проходит самостоятельно. Однако в случаях с высоким уровнем билирубина может потребоваться фототерапия, при которой новорожденного помещают под специальные лампы, помогающие снизить уровень билирубина в крови. В редких случаях может потребоваться обменное переливание крови.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на уровень билирубина. Если у вашего новорожденного наблюдаются симптомы желтухи, важно регулярно проверять уровень билирубина в крови. Это поможет определить необходимость лечения и избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием ребенка. Если желтуха не проходит в течение нескольких дней или ухудшается, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Важно своевременно реагировать на изменения в состоянии здоровья малыша.

СОВЕТ №3

Обеспечьте достаточное количество грудного молока или смеси. Хорошее питание помогает организму новорожденного быстрее выводить билирубин. Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

СОВЕТ №4

Не бойтесь задавать вопросы врачу. Если у вас есть сомнения или беспокойства по поводу желтухи, не стесняйтесь обращаться за разъяснениями к медицинскому специалисту. Чем больше вы знаете о состоянии вашего ребенка, тем спокойнее будете себя чувствовать.