Синдром Дресслера (или постинфарктный синдром) – это аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда, при котором иммунная система больного начинает вырабатывать антитела, разрушающие собственную соединительную ткань в разных частях организма. Под такие аутоиммунные атаки могут попадать различные органы и ткани: плевра, легкие, перикард, внутренние суставные оболочки.
Обычно это постинфарктное осложнение возникает на 2-8 (иногда 11) неделе после перенесенного инфаркта и выражается характерной триадой – перикардит, пневмонит и плеврит. Кроме этих трех проявлений недуга может наблюдаться поражение синовиальных оболочек суставов или кожи. Такой синдром длится около 3-20 суток и его опасность заключается в том, что после ремиссии могут возникать его периодические обострения, которые в значительной мере отражаются на общем самочувствии больного и осложняют его жизнь.
В этой статье мы ознакомим вас с причинами, формами, симптомами, методами диагностики и терапии синдрома Дресслера. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить развитие недуга и принять своевременные меры для его лечения.
Причины
Синдром Дресслера — аутоиммунный процесс, в котором антигены — видоизмененные белки, образующиеся в ответ на попадание продуктов некроза клеток миокарда в кровь
Первопричиной развития постинфарктного синдрома является гибель клеток миокарда и выход продуктов некроза тканей. В ответ на эти процессы в организме образуются измененные белки, и иммунная система начинает вырабатывать против них антитела. При повышенной иммунной чувствительности к денатурированному белку вырабатываемые вещества начинают атаковать и собственные белки, расположенные на соединительнотканных оболочках, выстилающих поверхность сердца, легких, грудной полости или суставов. В результате такой аутоиммунной агрессии возникают асептические воспалительные процессы в этих органах и тканях.
Подобные сбои в работе иммунной системы могут возникать не только при трансмуральном или крупноочаговом инфаркте, но и в ответ на выполнение кардиохирургических вмешательств. Спровоцировать развитие таких аутоиммунных реакций могут реконструктивные операции на митральном клапане – посткомиссуротомный синдром, или операции на сердце, сопровождающиеся рассечением внешней оболочки сердца – посткардиотомный синдром. Такие синдромы во многом схожи с синдромом Дресслера, и часто их объединяют именно под этим названием. Кроме этого, запускать подобные аутоиммунные процессы могут повреждения сердца, возникающие вследствие травм.
В более редких случаях синдром Дресслера вызывается вирусными инфекциями. При этом в крови больного выявляется повышенное количество антивирусных антител.
Риск возникновения постинфарктного синдрома возрастает под влиянием следующих факторов:
- наличие в анамнезе больного аутоиммунных заболеваний;
- позднее начало двигательной активности после перенесенного инфаркта.
Формы
В зависимости от сочетания тех или иных аутоиммунных поражений соединительной ткани выделяют несколько форм синдрома Дресслера.
Читайте также:
Типичная форма
При таком течении синдрома выявляются следующие варианты поражений:
- перикардиальный – аутоиммунное повреждение внешней оболочки сердца (перикарда);
- пневмонический – аутоиммунное повреждение тканей легких;
- плевральный – аутоиммунное повреждение покрывающей грудную клетку и легкие оболочки (плевры);
- перикардиально-плевральный – аутоиммунное повреждение перикарда и плевры;
- перикардиально-пневмонический – аутоиммунное повреждение перикарда и тканей легких;
- плевро-пневмонический – аутоиммунное повреждение плевры и тканей легких;
- перикардиально-плеврально-пневмонический – аутоиммунное повреждение перикарда, плевры и тканей легких.
Атипичная форма
При таком течении постинфарктного синдрома возможны такие варианты:
- суставный – аутоиммунное поражение синовиальных оболочек суставов;
- кожный – аутоиммунное поражение кожи, проявляющееся высыпаниями и покраснениями.
Малосимптомные формы
Такое течение синдрома Дресслера может выражаться следующими проявлениями:
- продолжительная субфебрильная лихорадка;
- увеличение уровня СОЭ в сочетании с лейкоцитозом и эозинофилией;
- упорные боли в суставах (артралгии).
Симптомы
Помимо болей в области сердца человека с синдромом Дресслера беспокоят общая слабость, повышение температуры тела, озноб и ряд других симптомов
Впервые признаки синдрома Дресслера возникают через 2-8 (иногда 11) недель после приступа инфаркта миокарда. У больного возникает сжимающая или давящая боль в груди, ощущение разбитости и слабости, лихорадка (иногда до 39°C, но чаще 37-38°C). После этого клиническая картина дополняется симптомами гидроперикарда и гидроторакса.
Боли в груди могут отдавать в левую руку или лопатку. Они обычно не устраняются приемом Нитроглицерина и длятся от 30 до 40 минут и более. При осмотре больного определяется бледность кожи, учащенный пульс, снижение давления. Выслушивание тонов сердца выявляет «ритм галопа» и глухость тонов. При атипичном течении постинфарктного синдрома могут появляться высыпания и покраснения на коже, боли в суставах.
Классическая триада синдрома Дресслера
Наиболее типичными проявлениями этого недуга являются: перикардит, плеврит и пневмонит.
Перикардит
Интенсивность болей в сердце при этом синдроме может быть различной и варьироваться от умеренной до приступообразной или мучительной. Как правило, в положении стоя она выражена слабее, а в положении лежа на спине становится наиболее ощутимой. Усиливать ее проявления может кашель или попытки глубокого дыхания. Боль может возникать периодически или быть постоянной.
-
Читайте также:
Читайте также: Болевой синдром и инфаркт миокарда
Кроме болей, перикардит при постинфарктном синдроме проявляется следующими симптомами:
- сердцебиение;
- лихорадка и озноб;
- признаки общей интоксикации: слабость, боли в мышцах и суставах, недомогание;
- сухой кашель.
У левого края грудины при выслушивании сердца определяется шум трения перикарда. Особенно явно он прослушивается при наклоне больного вперед. После накопления жидкости в околосердечной сумке шум становится менее выраженным.
В анализе крови выявляется повышение уровня СОЭ, эозинофилов и лейкоцитов.
При тяжелом течении синдрома у больного появляются такие симптомы:
- одышка с эпизодами поверхностного и учащенного дыхания;
- набухание вен на шее;
- отеки на ногах;
- увеличение размеров печени;
- асцит.
Признаки перикардита являются обязательными компонентами синдрома Дресслера и чаще имеют нетяжелое течение. Обычно через несколько дней боли становятся не такими интенсивными, устраняется лихорадка, и общее самочувствие больного улучшается.
Плеврит
При постинфарктном синдроме воспаление плевры может протекать самостоятельно или дополняется другими признаками патологии (перикардитом, пневмонитом и пр.). Плеврит проявляется такими жалобами и симптомами:
- боль или ощущения царапания в груди;
- затрудненность дыхания;
- лихорадка;
- шум трения плевры.
Боли при аутоиммунном плеврите усиливаются при глубоком дыхании или кашле. Как правило, они проходят самостоятельно спустя несколько дней.
При постинфарктном синдроме плеврит может быть сухим, влажным, одно- или двухсторонним.
- Читайте также:
Пневмонит
Аутоиммунное воспаление легочной ткани выявляется несколько реже, чем плеврит или перикардит. Пневмонит проявляется следующими симптомами:
- сухой или влажный кашель (в мокроте может присутствовать кровь);
- боли в груди;
- одышка.
Как правило, при синдроме Дресслера чаще поражаются именно нижние доли легких. При выстукивании их воспаление проявляется укорочением перкуторного звука, а при выслушивании – мелкопузырчатыми влажными хрипами.
Другие симптомы
В некоторых случаях постинфарктный синдром протекает в виде аутоиммунного воспаления синовиальных оболочек суставов, высыпаний на коже или малосимптомно.
Поражения суставов
При аутоиммунном поражении внутренней суставной оболочки у больного возникают признаки артрита:
- лихорадка;
- боли в пораженном суставе;
- покраснение и отечность кожи над суставом;
- ограничения подвижности;
- парестезии.
При синдроме Дресслера может поражаться один или сразу несколько суставов.
Поражения кожи
Постинфарктный синдром может проявляться в виде поражений кожи. В таких случаях на кожных покровах появляются участки покраснений и элементы сыпи, схожие с эритемой, крапивницей, экземой или дерматитом.
Малосимптомное течение
При малосимптомном варианте течения синдрома Дресслера у больного появляются атралгии и стойкий, продолжительный и необоснованный другими причинами субфебрилитет. В клиническом анализе крови в таких случаях длительное время выявляются следующие отклонения:
- повышение СОЭ;
- эозинофилия;
- лейкоцитоз.
Течение постинфарктного синдрома
Впервые возникнувший синдром Дресслера может длиться от 3 до 20 дней. После этого наступает ремиссия, которая периодически сменяется обострениями.
Как правило, ремиссия достигается лечением. Однако прекращение терапии способно провоцировать рецидивы синдрома, продолжительность которых может составлять от 1-2 до 8 недель.
- Читайте также:
Диагностика
В диагностике большое значение имеют данные о недавно перенесенном инфаркте миокарда
Заподозрить развитие синдрома Дресслера возможно по появлению характерных симптомов и жалоб больного, перенесшего инфаркт миокарда 2-3 месяца назад. Для уточнения диагноза назначаются следующие инструментальные и лабораторные виды обследования:
- развернутый клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимические, иммунологические анализы крови и ревмопробы;
- ЭКГ;
- Эхо-КГ;
- рентген органов грудной клетки;
- рентген суставов;
- МРТ или КТ органов грудной клетки.
Лечение
В зависимости от тяжести симптомов больным с синдромом Дресслера может предлагаться амбулаторное или стационарное лечение.
Медикаментозное и консервативное лечение
Для устранения признаков аутоиммунного воспаления могут применяться следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные – Индометацин, Аспирин, Диклофенак;
- глюкокортикоидные – Дексаметазон, Преднизолон.
При нетяжелом течении синдрома может быть достаточно назначения только нестероидных противовоспалительных препаратов. При их неэффективности или более тяжелом течении недуга больному рекомендуются глюкокортикоидные средства, которые в более короткие сроки устраняют воспалительную аутоиммунную реакцию. После их приема уже через 2-3 дня состояние пациента значительно улучшается. Как правило, при постинфарктном синдроме рекомендуется длительный прием таких гормональных средств.
В качестве симптоматической терапии больным могут назначаться следующие препараты:
- бета-блокаторы – Конкор, Атенолол и др.;
- кардиотропные средства – Аспаркам, Триметазидин и др.;
- ингибиторы АПФ – Энам, Каптоприл и др.;
- гиполипидемические средства – Ловастатин, Пробуркол и др.;
- антикоагулянты – Аспирин-кардио, Клопидогрель и др.
При необходимости для устранения интенсивных болей могут назначаться инъекции Анальгина с Димедролом или Кетонала. В некоторых случаях, при присоединении инфекций, рекомендуются антибиотики.
Кроме медикаментозного лечения, больным необходимо полностью отказаться от вредных привычек. В свой ежедневный рацион они должны включать больше свежих овощей, зелени, ягод, фруктов, растительных жиров, злаков и круп. Дополнить консервативную терапию недуга могут занятия лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.
Хирургическое лечение
При возникновении острого выпотного перикардита или плеврита в околосердечной сумке или плевральной полости может скапливаться большой объем жидкости. Для ее удаления могут выполняться такие хирургические манипуляции:
- перикардиальная пункция;
- плевральная пункция.
Синдром Дресслера почти всегда является аутоиммунным осложнением инфаркта миокарда и намного реже провоцируется другими факторами. Его проявления обычно выражаются в характерной триаде: перикардит, плеврит, пневмонит. Для лечения этого ухудшающего качество жизни больного недуга применяются нестероидные противовоспалительные или глюкокортикоидные препараты.
Специалист рассказывает о синдроме Дресслера (англ. яз.):
